Çocuklarda Ön kol kemik kırıkları

Ön Kol Bölgesi Neresidir?

Dirsekten el bileğine kadar olan bölge ön kol olarak isimlendirilir.

Ön Kol Kemiklerindeki Kırıklar Neden Çocukluk Çağında Sıktır?

Çocukluk çağında özellikle aktivite ve oyun arkadaşlarını artmasıyla birlikte ön kol bölgesinde kırıkların görülme sıklığı da artar. Oyun ve spor aktivitelerindeki rekabetin artması, çocukların kendi sınırlarını keşfederken yaşadıkları zorlanmalar ve aktivite sırasındaki kazalar kırık ihtimalini arttırır.

Ön Kol Kemikleri Hangileridir?

Bu bölgede iki uzun kemik yer alır. Başparmak tarafındaki Radius küçük parmak tarafındaki ulna olarak isimlendirilir.

Ön Kol Kırıklarında Hangi Tedaviler Uygulanabilir?

Özellikle açık el üzerine düşmeler ile bu iki kemiğin ortalarına yakın sert kemiğin yoğunlukta olan bölümlerinde kırıklar meydana gelebilir. Görece yüksek enerji ve sert kemik yapısı nedeniyle bu kırıkların önemli bir bölümü fazla yer değiştirmeye meyillidir. Bu yüzden sıklıkla düzeltme gerektirirler. Düzeltme alçı yapılması sırasında çocuk ve ailenin rahat edebilmesi için çocuğa sedasyon (sakinleştirici) veya hafif anestezi uygulanabilir. Düzeltme sonrası filmler tekrarlanarak yeterli olup olmadığı değerlendirilir.

Figure 1 Ön kol kırıklarında sık kullanılan uzun kol sirküler alçı

Çocuğumda Ön Kol Kırığı Oldu ve Alçıya Alındı, Ancak Kırık Halen Çok Belirgin Bir Sorun Olabilir mi?

Kırıkların düzeltilmesi sonrasında yapılan kontrollerde kırık uçlarının birbirine göre durumu değerlendirilir. Her zaman tam düzeltme gerçekleşmez. Bir miktar kırık yer değiştirmesi kabul edilebilir. Yaşa bağlı olarak kabul edilebilecek pozisyonlar farklı olabilir. Özellikle yedi yaş altındaki çocuklarda belirli miktarlarda üst üste binme veya hareket yönüne göre değişen miktarlarda açılanma kabul edilebilir ve iyileşme sonrası sonuçları mükemmel olabilir. Aileler düzeltme sonrası ilk filmlerdeki kendilerine göre tam olmayan düzeltmeler ile ilgili doktorlarında bilgi alabilirler.

Ön Kol Kırığı Düzeltmesinden Sonra Kalan Kabul Edilen Yer Değiştirmeler Öyle mi Kalır, Yoksa Düzelebilir mi?

Sadece büyüyen çocuklara özgü bir durum olan yeniden şekillenme (remodelizasyon) kırık iyileşmesi sürecinde ilk başta kabul edilebilir sınırlardaki bu yer değiştirmelerin tamamen düzelebilmesine imkan sağlar. Kırık büyüme kıkırdağına ne kadar yakın, yaş ne kadar küçük ve açılanma hareket yönüne ne kadar yakınsa yeniden şekillenme o kadar etkili bir düzelme sağlar.

Figure 2 Bir radius distal uç yer değiştirmiş kırığında yeniden şekillenme (remodeling) ile oluşan düzelme

Düzeltme Sonrası Takiplerde Kırıklarda Kayma Olabilir mi?

Düzeltilen ve ilk filmlerinde yeterli düzeltme elde edilmiş kırıklar alçı içinde yer değiştirebilir (kayabilir) ve kabul edilebilir sınırlardan fazla yer değiştirmiş hale gelebilir. Erken dönemde tekrar düzeltme denenebilir veya ameliyatlı tedavi seçeneği gündeme gelebilir.

 

Hangi Ön Kol Kırıklarında Ameliyatlı Tedavi Kararı Verilir?

Ciltte yara ve kanama ile birlikte olan açık kırıklar, düzeltme sonrası yeterli pozisyon elde edilemeyen kırıklar ve aşırı şişlik ve gerginlikle birlikte dolaşım ön kol bölmelerinde baskıya bağlı bozulma bulguları yaratan kırıklarda ameliyat erken dönemde gerekli olabilir. Ekleme yakın ön kol kırıklarında eklem ilişkilerinin bozulmadığından emin olunmalıdır. Bozuk eklem ilişkileri kesinlikle düzeltme gerektirir. Basit düzeltme yöntemleri yeterli olmadığında yine ameliyatlı tedaviler söz konusu olabilir.

Ön kol kırıkları çoğunlukla düzeltme ve alçı ile tedavi edilebilir ve iyileşme sonrası sonuçları genellikle mükemmeldir. Bununla birlikte ilk düzeltmenin yeterli yapılması ve uygun bir izlem planı başarılı tedavi ile istenilen sonuçların alınması için çok önemlidir.